| “半匹配移植”能征服白血病吗? |
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除了病人及其家属，即使从不阅读医学书籍的人们也从煽情的小说和影视剧里风闻过白血病这一“死神之吻”。征服几与不治之症划等号的白血病是医学界屡败屡战的不懈目标。去年5月下旬，新华社发出消息，北京空军总医院一项据称为国内外首例的“半匹配骨髓移植手术”告捷，取得了白血病治疗的突破性进展；今年1月中旬，新闻界又有消息传出，广州第一军医大学珠江医院一项同样称为全国首例的“半匹配外周血干细胞移植手术”获得成功，开创了白血病治疗程序性移植新模式。“骨髓移植”与“外周血干细胞移植”笼统说来是一码事，南北两家医院同称的“首例”有无虚实之嫌?带来喜讯连连的“半匹配移植”到底又是怎样一回事?
去年7月，一位年仅23岁、身患慢性粒细胞白血病的梁小姐在广州第一军医大学珠江医院接受了来自其胞兄的“外周血干细胞移植”(又称“骨髓移植”)。令人惊讶的是供者虽与患者有血缘关系，但血型不合，HLA移植抗元与患者呈半匹配。手术后180天，梁小姐不仅恢复了患病前的体质，而且各项指标全部符合出院标准。难道有奇迹发生?
众所周知，白血病是一类起源于造血干细胞的难治恶症，发病急、过程凶险、自然病程短，死亡率在儿童及35岁以下成年人中居第一位。白血病的治疗宗旨主要有两个：一是把患者的白血病细胞清除；二是使患者恢复正常的造血功能。同种异体造血免疫细胞 (干细胞)移植是治疗白血病的最佳方法，治愈率可高达50％以上。由于过去的手术中经常采用抽取骨髓进行移植，因此这个方法也被通称为“骨髓移植”。
过去的骨髓移植名副其实，在严格隔离的防污染环境下,从供者的髂前、髂后抽采一定数量的混血骨髓，以获取足够的造血干细胞。以一个50公斤体重的供者为例，需从中抽采1000至1200毫升的骨髓。标准的骨髓抽采时间流程是：第一天抽出供者300毫升外周血，储存起来；在4至7天后再抽出供者600毫升外周血，并把第一天抽出的300毫升给供者回输(为维持供者体内血液循环平衡)；再过5到7天，正式给供者抽采骨髓(1000-1200毫升)，同时把先前抽出的600毫升外周血给供者回输。从骨头里抽骨髓，大家一定想象这会很疼，没错，采骨髓是利用直接穿刺的方法，“一点进针、多点穿刺、多次抽释”，每一个穿刺只能抽出10至12毫升骨髓，供者的痛苦可想而知。麻醉方法则经历了从全麻、硬膜外麻醉到椎管麻醉。手术过程中，的确出现过不少供者在抽骨髓前因畏惧疼痛而临阵退缩的情况。
而目前的骨髓移植手术，多采用抽取外周血来替代混血骨髓。医生先给供者注射一种细胞生长因子，使供者的造血细胞从骨髓释放到外周血，然后再通过机器分离、获取。这种方法操作比较简单，几个小时就完成了。抽血时供者可观看电视或与人聊天，达到身心放松。具体做法是：用一根管子把血液从供者的一只手中抽出，经过血细胞分离机循环，从外周血里分离出所需的造血免疫细胞后，剩余部分由另一根管子从供者的另一只手输回去，供者本身没有太大的血量流失。不过，当外周血动员得不够时，还须加上骨髓穿刺作为补偿。选择哪一种捐献方式，主要还是得尊重供者意愿。有的供者不乐意给自己注射细胞因子，也有的为亲人甘受刺骨之痛。
在“半匹配”的概念出现以前，骨髓移植手术对供髓者要求非常高，一是要求供者的移植抗元(即遗传背景)必须与患者完全相合，二则要求供者年龄最好在35岁以下。这样一来，手术实现的可能性就大大降低了，因为能满足条件一的只有患者的同胞兄弟姐妹，这在全国普及计划生育的今天不能不算一大难题。国[1] [2] [3] 下一页 |
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